29.03.2019 17:00

Эспандеры и импланты: реконструктивная маммопластика

Применение эспандера означает повторное вмешательство в виде установки имплантата

Дарья Лебедева
Сначала эспандеры, потом импланты: реконструктивная маммопластика

Хирургическая методика, подразумевающая расширение тканей и эндопротезирование молочных желез для восстановления после онкозаболевания, впервые появилась в медицине в 1980-х годах и с тех пор развивается. В наше время этот вариант коррекции успешно применяется в области реконструктивной маммопластики. Если в прошлом для достижения необходимых результатов требовалась пересадка кожных или мышечно-кожных лоскутов, то теперь достаточно эспандерного растяжения тканей в сочетании с имплантацией. Более того, данная методика расширила и возможности реконструктивной хирургии молочных желез.

Как правило, использование эспандера показано всем женщинам, кому сделали мастэктомию. При этом мягкие ткани пациентки должны быть хорошего качества, но в недостаточном количестве. Метод эспандеров проще, чем выкраивание кожного или кожно-мышечного лоскута, и не оставляет каких-либо шрамов.

При всех плюсах методики применение эспандера означает и повторное вмешательство, когда впоследствии в область груди устанавливается стандартный имплантат. Но до этого момента эспандер нужно наполнять, а подобная многоэтапность не всегда устраивает пациенток.

Показания для применения эспандера

Чтобы операция прошла успешно, должны соблюдаться несколько условий. Так, контралатеральная молочная железа не должна быть слишком большой (максимум — 300-400 г). Кожный покров грудной стенки должен быть не травмирован и способен к мобилизации. Еще одним условием является сохранение большой грудной мышцы.

Реконструкция груди проводится в 2 этапа. Сначала в молочную железы устанавливают тканевый эспандер. После того, как устройство обеспечит расширение мягких тканей, происходит его удаление и замена на обычный силиконовый имплантат.

Выбор эспандера зависит от размеров контралатеральной молочной железы и соответствующих параметров грудной клетки. Объем экспандера должен превышать объем железы приблизительно на 100-200 мл. Традиционно выбирают эспандеры размерами 12-16 см и объемом примерно 600 мл. Современные эспандеры — однокамерные или двухкамерные. Они обеспечивают нужную степень расширения в нижнем полюсе молочной железы.

Метод эспандеров проще, чем выкраивание кожного или кожно-мышечного лоскута, и не оставляет шрамов

Отличаются эспандеры и по разновидностям порта, который может быть интегрированным или внешним. Специалисты выделяют плюсы интегрированного порта — не нужно формировать дополнительный карман для порта, нет риска поворота порта после установки эспандера. Минусами называют опасность перфорации наполненного эспандера при неправильном вколе иглы.

Хирургическая техника

В ходе операции по установке эспандеров пластический хирург иссекает рубец, который остался после мастэктомии. Затем происходит разделение большой грудной мышцы и дальнейшее отделение мышечных структур от грудной стенки кверху тупым методом диссекции, иначе говоря, пальцем. Снизу участок прикрепления большой грудной мышцы должен быть полностью разделен на уровне 5-7 ребер. Далее формируется «ложе» на грудной стенке или на стенке живота с использованием фасций. Потом врач разделяет волокна латеральной порции большой грудной мышцы и волокон передней зубчатой мышцы. Волокна большой грудной мышцы должны прилегать к грудине, иначе может случиться медиальное смещение имплантата.

Чтобы дальнейшая реконструкция была успешной, проводится диссекция ниже подгрудной складки. Благодаря этому можно надежно установить эспандер и «собрать» необходимую площадь кожи для реконструктивной пластики.

Перед операцией эспандер сдувают и устанавливают в то самое «ложе», или карман. Затем мышцы восстанавливают путем наложения швов рассасывающимися нитями. Приступают к заполнению эспандера 100-200 мл физиологического раствора натрия хлорида. Пока проводится заполнение, врач следит, чтобы не возникло чрезмерное натяжение в слое мышц. Накладывание швов на кожу выполняется лишь после того, как пластический хирург удостоверится в том, что сохранена целостность мышц и обеспечена оптимальная степень перфузии в области дна раны.

Эспандеры молочных желез

Обязательно дренируется раневая полость, обычно прописывается курс антибиотиков во время реабилитационного периода.

Двухэтапная реконструктивная пластика груди обеспечивает лучший эстетический результат и оптимальна почти для всех женщин, кто планирует восстановить свои формы при помощи имплантации. Возможность использовать тканевые эспандеры ограничена размерами бюста. Если женщина после мастэктомии хочет еще и увеличить грудь, то более эффективным станет вариант реконструкции при помощи пересадки тканей.

Если же отличительным свойством кожи пациентки является ее тонкая толщина, то можно ее увеличить за счет соединительной ткани грудной стенки или окружающих мышц.

Увеличение объема эспандера после установки

Уже через несколько дней после операции можно начать вводить физиологический раствор в эспандер, но всё индивидуально и зависит от состояния мышц, покрывающих эспандер. По классической методике, с момента операции ждут две недели, прежде чем начинают постепенное растяжение тканей. Врач вводит 50-100 мл раствора через порт в эспандере. Обычно выдерживается 2-ухнедельный перерыв между процедурами. Если женщина чувствует боль, это свидетельствует о чрезмерном увеличении объема, а этого лучше не допускать — пациентка может чувствовать незначительное напряжение, но никаких болей.

Конечный результат — это максимально наполненный эспандер. Его объем должен быть достаточным, чтобы произошло постепенное перерастяжение кожных покровов молочных желез. Как правило, в таком виде эспандер оставляют на 3 месяца, после чего выполняется его замена на обычный грудной имплантат.

С момента установки эспандера ждут две недели, прежде чем начинают постепенное растяжение тканей

Удаление эспандера и установка имплантата

Вскрывается всё тот же послеоперационный рубец в области мастэктомии, после чего вскрывается капсула вокруг имплантата и удаляется эспандер. После этого врач разрезает капсулу — разрез имеет форму полукруга в нижнем полюсе груди. Из данной области проводится диссекции подкожных структур до фасций прямой и наружной косой мышц живота (на протяжении 3-4 см в нисходящем направлении).

Затем пациентку перемещают в сидячее положение и начинают реконструкцию подгрудной складки на уровне, соответствующем уровню на контралатеральной груди. Формирование субмаммарной складки относится к важнейшей стадии хирургической коррекции, потому что он «ответственен» за эстетический итог операции. Отдельные узловые швы накладывают через подкожные структуры для закрепления кожи к фасции грудной стенки или к периосту ребер.

И хотя лучше удалить капсулу, в которой был эспандер, это делают очень редко, потому что есть риск кровотечения. Происходит установка выбранного имплантата. В ряде случаев даже не выполняется капсулэктомия.

В период реабилитации пациентка носит компрессионное белье, чтобы зафиксировать имплантат в новом положении и предотвратить возможные случайные травмы прооперированной области. Восстановление после двухэтапной реконструкции происходит практически так же, как и после обычного эндопротезирования груди в целях увеличения объема.

Читайте также

Комментарии